مقالات طبية بقلم الدكتور خالد نمر
الدوار من أكثر الأعراض التي تُربك المرضى، لأنه قد يكون بسيطًا للغاية، وقد يكون أول إنذار لمشكلة خطيرة. لكن أكثر ما يشغل طبيب القلب ليس شدة الدوار، بل الظروف التي ظهر فيها. فالدوار الذي يحدث عند الوقوف بسرعة يختلف تمامًا عن الدوار الذي يظهر أثناء المشي أو صعود الدرج، ويختلف أكثر عن الدوار الذي ينتهي بفقدان الوعي. فهذه التفاصيل الصغيرة قد تكون أهم من وصف…
قراءة المقال كاملاًعندما يشعر المريض بخفقان متكرر، يكون أول ما يفكر فيه هو أن المشكلة في القلب نفسه. لكن ما يفاجئ كثيرًا من المرضى أن علاج اضطراب النظم قد يبدأ أحيانًا خارج القلب تمامًا. فالرجفان الأذيني، وخوارج الانقباض، وحتى بعض نوبات تسرع القلب، قد تكون مجرد انعكاس لمرض آخر. ففرط نشاط الغدة الدرقية، وانقطاع النفس أثناء النوم، واضطراب الأملاح، وفقر الدم، وبعض الالتهابات…
قراءة المقال كاملاًقد يظن كثير من الناس أن أخطر اضطرابات القلب هي تلك التي تجعل النبض سريعًا جدًا. لكن هناك اضطرابًا لا يمنح القلب حتى فرصة لأن ينبض بسرعة. الرجفان البطيني ليس مجرد تسارع في النبض، بل انهيار كامل في التنظيم الكهربائي للبطينين. فبدل أن تنقبض عضلة القلب بصورة منسقة لتضخ الدم، تتحول إلى ألياف ترتجف بصورة عشوائية، فيتوقف القلب عمليًا عن أداء وظيفته، حتى لو استمر…
قراءة المقال كاملاًقد يكون أكثر ما يربك المريض بعد فحص القلب أن يسمع عبارة: “عضلة القلب أصبحت ضعيفة.” لكن بالنسبة لطبيب القلب، لا يكون هذا التشخيص نهاية التفكير، بل بدايته. اعتلال عضلة القلب التوسعي هو مرض تصبح فيه عضلة القلب متوسعة وأقل قدرة على الانقباض، فيتراجع مقدار الدم الذي يستطيع القلب ضخه إلى الجسم. لكن ضعف العضلة ليس التشخيص الحقيقي، بل النتيجة النهائية لمسارات…
قراءة المقال كاملاًقد يبدو انخفاض ضغط الدم أخطر ما في الصدمة القلبية، لكنه في كثير من الأحيان يكون آخر ما يكشف أن القلب بدأ يفقد معركته. فالصدمة القلبية ليست مجرد انخفاض في الضغط، بل حالة يصبح فيها القلب عاجزًا عن إيصال كمية كافية من الدم والأكسجين إلى الأعضاء، رغم أن حجم الدم داخل الجسم قد يكون طبيعيًا. ولهذا قد تبدو العلامات الأولى بعيدة عن جهاز قياس الضغط؛ برودة الأطراف،…
قراءة المقال كاملاًقد يبدو للوهلة الأولى أن خطورة الانصمام الرئوي ترتبط بحجم الخثرة التي نراها في التصوير المقطعي. لكن الطبيب لا يتخذ قراره من الصورة وحدها، لأن الخثرة لا تحدد الخطر دائمًا. الانصمام الرئوي هو انسداد أحد الشرايين الرئوية بخثرة انتقلت غالبًا من أوردة الساقين أو الحوض. غير أن الخطر الحقيقي لا يبدأ عند وجود الخثرة، بل عندما يعجز البطين الأيمن عن التغلب على…
قراءة المقال كاملاًقد تختفي الحمى، وتنخفض مؤشرات الالتهاب، ويشعر المريض بأنه بدأ يتعافى. لكن في التهاب شغاف القلب، قد تكون هذه اللحظة هي التي يبدأ فيها أصعب قرار. التهاب الشغاف ليس مجرد عدوى تصيب أحد صمامات القلب، بل التهاب يصيب البطانة الداخلية للقلب، وقد يحول الصمام من بنية تنظم تدفق الدم إلى مصدر لفشل القلب أو لانصمامات قد تصل إلى الدماغ أو الكلى أو الطحال. ولهذا لا ينشغل…
قراءة المقال كاملاًقد تكون سماكة عضلة القلب علامة على سنوات من ارتفاع ضغط الدم، وقد تكون مرضًا وراثيًا يزيد خطر اضطرابات النظم والموت القلبي المفاجئ. وهنا تبدأ المعضلة. فالتصوير بالموجات فوق الصوتية قد يظهر سماكة متشابهة، لكن تفسيرها قد يغيّر مستقبل المريض بالكامل. ولهذا لا يكتفي الطبيب بقياس سماكة العضلة، بل يحاول أن يفهم سببها، وما إذا كانت تعيق خروج الدم من البطين الأيسر،…
قراءة المقال كاملاًمن أكثر المفاهيم التي يصعب على المرضى تقبلها أن يخبرهم الطبيب بوجود تضيق شديد في الشرايين التاجية، ثم يقترح عملية جراحية بدلًا من الدعامة. فكثيرون ينظرون إلى الجراحة على أنها الخيار الأكبر، ويتوقعون أن تكون الدعامة هي الحل الأبسط والأفضل متى أمكن ذلك. لكن طبيب القلب لا يبدأ بالسؤال: هل يمكن وضع دعامة؟ بل يبدأ بسؤال مختلف: أي العلاج سيمنح هذا القلب أفضل…
قراءة المقال كاملاًقد تكون أخطر الأخطاء في طب القلب أن نفترض أن كل احتشاء عضلة القلب يبدأ بلويحة عصيدية تمزقت داخل الشريان. فهناك مرضى يصلون إلى قسم الطوارئ بألم صدري، وارتفاع في التروبونين، وتغيرات في تخطيط القلب، ثم تكشف القسطرة أن المشكلة ليست انسدادًا بالشكل الذي اعتدنا رؤيته، بل تمزقًا تلقائيًا في جدار الشريان التاجي. وهنا يتغير القرار بالكامل. فالتمزق التلقائي لا يعني…
قراءة المقال كاملاًأحيانًا لا يكون أخطر ما في الإغماء هو فقدان الوعي نفسه، بل السبب الذي أدى إليه. فالإغماء عرض، وليس تشخيصًا. وقد يكون استجابة بسيطة لانخفاض عابر في ضغط الدم، وقد يكون أول علامة على اضطراب خطير في نظم القلب، أو تضيق شديد في الصمام الأبهري، أو انسداد يعيق خروج الدم من القلب. ولهذا لا يبدأ الطبيب بسؤال: كم استمرت فترة الإغماء؟ وإنما يسأل: ماذا كان يحدث قبلها؟…
قراءة المقال كاملاًمن أكثر النتائج التي تُربك المرضى أن يسمعوا بعد فحص القلب: “قوة الضخ طبيعية.” ثم يفاجؤون بأن الطبيب يخبرهم في الوقت نفسه أنهم يعانون من قصور في القلب. قد يبدو الأمر متناقضًا، لكنه في الحقيقة يكشف أحد أكثر المفاهيم التي يُساء فهمها في طب القلب. فقوة الضخ ليست الوظيفة الوحيدة للقلب. فقبل أن يضخ القلب الدم، يجب أولًا أن يمتلئ به بصورة طبيعية. وعندما تصبح عضلة…
قراءة المقال كاملاًيظن كثير من المرضى أن أصعب لحظة في احتشاء عضلة القلب تنتهي بمجرد إعادة فتح الشريان المسدود. لكن بالنسبة لطبيب القلب، قد تبدأ أهم الأسئلة بعد نجاح القسطرة مباشرة. فاحتشاء عضلة القلب ليس تشخيصًا واحدًا، ولا حتى مرضًا واحدًا. إنه نتيجة نهائية قد تقود إليها أسباب ومسارات مختلفة. إعادة فتح الشريان تعيد التروية إلى العضلة، لكنها لا تجيب عن السؤال الأهم: كم بقي…
قراءة المقال كاملاًمن أكثر المواقف التي تُثير الحيرة أن يحصل شخصان على نتيجة متقاربة في تحليل الكوليسترول، ثم يغادر كل منهما العيادة بخطة علاج مختلفة. عندها يبدو الأمر وكأن أحد القرارين لا بد أن يكون خاطئًا. لكن في الحقيقة، يبدأ القرار من المكان الذي تنتهي عنده نتيجة التحليل. فالكوليسترول لا يسبب احتشاء عضلة القلب لأنه رقم مرتفع في ورقة التحاليل، وإنما لأنه يشارك، مع مرور…
قراءة المقال كاملاًمن أكثر النتائج التي تثير القلق عند المرضى، وأحيانًا حتى عند الأطباء غير المختصين، ارتفاع التروبونين. وغالبًا ما تكون الخطوة التالية في التفكير مباشرة: إذن هذه جلطة قلبية. لكن في طب القلب، تختلف الحسابات. التروبونين لا يخبرنا بسبب إصابة عضلة القلب، بل يخبرنا أن العضلة قد تعرضت لإصابة. أما تفسير هذه الإصابة، فهو يبدأ بعد ظهور النتيجة، وليس قبلها. فقد يرتفع…
قراءة المقال كاملاًأُعِدّ من خلال تعاونٍ خاضع للإشراف بين الدكتور خالد نمر والذكاء الاصطناعي.
